- Zvýšený příjem bílkovin není spojen s poškozením ledvin u zdravých osob nebo diabetiků bez CKD.
- Většina studií, které varují před proteiny, se týká pacientů s pokročilou nemocí ledvin.
- Protein pomáhá zlepšit metabolismus, inzulinovou citlivost, hmotnost, prevenci sarkopenie i dlouhodobou prognózu.
Je vysoký příjem bílkovin pro diabetika problém? Naopak: je to jeden z největších spojenců.
V posledních letech se často objevuje obava, že vysoký příjem bílkovin může poškodit ledviny. Tato obava vede mnohé pacienty s diabetem 2. typu k tomu, že se bílkovinám vyhýbají, nebo je konzumují jen ve velmi omezené míře. Tento přístup je však chybný a opírá se o mylnou interpretaci vědeckých studií. V tomto článku si ukážeme, proč je vyšší příjem proteinů nejen škodlivý, ale naopak velmi přínosný pro Şlověka s diabetem 2. typu.
Proč diabetici potřebují více bílkovin
U diabetu 2. typu dochází ke kombinaci inzulinové rezistence, zánětů a postupné ztráty svalové hmoty (sarkopenie), zejména pokud je pacient starší, obézní nebo má nedostatek fyzické aktivity. Bílkoviny hrají klíčovou roli při:
- zachování a budování svalů,
- zlepšení inzulinové citlivosti,
- udržení metabolismu a bazálního energetického výdeje,
- snižování glykemického indexu jídel (protein zpomaluje průlchod glukózy do krve),
- podporu sytosti, což pomáhá při redukci hmotnosti.
Například studie uveřejněná v Nutrients v roce 2019 (PMID: 31847257) ukázala, že u pacientů s diabetem 2. typu vedl vyšší příjem proteinů (1,6 g/kg/den) ke zlepšení inzulinové citlivosti, snižení hmotnosti a lepší glykémii.
Kde se vzala obava z poškození ledvin?
Obava, že protein „zatěžuje ledviny“, pochází především ze studií provedených u pacientů s pokročilou chronickou nemocí ledvin (CKD), často stadium 3 a více. U těchto pacientů může nadměrný příjem proteinů (např. nad 1,3 g/kg/den) zhoršit hyperfiltraci a urychlit pokles funkce ledvin.
Problém je v tom, že těchto studií se často zneužívá k odrazování i zdravých lidí nebo diabetiků bez poškozených ledvin od proteinu jako takového.
Například v analýze zveřejněné v Journal of Nutrition (PMID: 30032227) nebyly nalezeny žádné negativní důsledky vysokoproteinové diety u zdravých jedinců. U osob bez renální insuficience do 2,5 g/kg/den není sledován žádný pokles funkce ledvin.
Vědecké důkazy: protein ledviny nepoškozuje
- Počáteční glomerulární hyperfiltrace není nemoc
Zvýšený příjem proteinů způsobuje adaptivní zvýšení GFR (glomerulární filtrace). Jde ale o fyziologickou reakci, podobnou tělesné zátěži. Jak ukazuje článek z American Journal of Kidney Diseases (PMID: 1262767), u zdravých jedinců nepřechází tato hyperfiltrace do poškození tkáně. - RCT u diabetiků: protein pomáhá Ve studii High-Normal Protein Intake Is Not Associated With Impaired Kidney Function in Type 2 Diabetes (Diabetes Care, PMID: 36243582) autoři sledovali pacienty s DM2, kteří konzumovali více než 1,5 g/kg/den. Po 4 letech nebyl zaznamenán žádný rozdíl v eGFR nebo v proteinurii.
- Metaanalýzy potvrzují bezpečnost Systematické přehledy (např. PMID: 25091135) potvrzují, že u zdravých dospělých je vysokoproteinová dieta bezpečná. Problém se týká pouze osob s pokročilou CKD.
Kolik proteinu je ideální?
Pro osoby s diabetem 2. typu, kteří:
- pravidelně cvičí (zejména odporový trénink),
- jsou ve fázi redukce hmotnosti,
- chtějí předcházet sarkopenii,
- chtějí dosáhnout remise,
je optimální rozmezí 1,6 až 2,2 g bílkovin na kg ideální tělesné hmotnosti. Vyšší hodnoty (např. až 2,5 g/kg) se mohou krátkodobě použít u sportovců nebo v období řešení inzulinové rezistence při IF (intermittent fasting).
Jaké bílkoviny jsou nejlepší?
Pro diabetika je vhodné preferovat:
- Libové maso (krŮtí, kuřecí, ryby)
- Vejce (s celou žloutkovou frakcí)
- Syrovátkový protein (zejména izolát nebo hydrolyzát)
- Fermentované mléčné výrobky (tvaroh, kefír, jogurt)
- Lučtiny (v kombinaci s enzymatickým namáčením nebo fermentací)
- Kolagenové doplňky (jako doplněk, nikoli hlavní zdroj)
Důležitá je i kvalita a vyváženost aminokyselin a minimální průmyslová úprava.
